Soins respiratoires
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Objectif
Evaluer la fonction respiratoire, administrer l'oxygène correctement et réaliser les soins de désencombrement bronchique.
Valeurs normales et seuils d'alerte
| Paramètre | Valeur normale | Seuil d'alerte |
|---|---|---|
| Fréquence respiratoire | 12-20/min | < 10 ou > 25/min |
| SpO2 (oxymètre) | 95-100% | < 92% (< 88% si BPCO) |
| PaO2 (GDS) | 80-100 mmHg | < 60 mmHg |
| PaCO2 (GDS) | 35-45 mmHg | > 50 mmHg (hypercapnie) |
Oxygénothérapie - Dispositifs
| Dispositif | Débit O2 | FiO2 approx. | Indication |
|---|---|---|---|
| Lunettes nasales | 1-4 L/min | 24-40% | Hypoxie légère, BPCO (débit faible) |
| Masque simple | 5-10 L/min | 35-60% | Hypoxie modérée |
| Masque haute concentration (MHCF) | 10-15 L/min | 60-90% | Hypoxie sévère |
| VNI (ventilation non invasive) | Variable | Jusqu'a 100% | OAP, BPCO décompensée |
BPCO et oxygène : règle absolue
Cible SpO2 : 88-92% uniquement chez le BPCO (pas 95-100%)
Raison : le centre respiratoire du BPCO est adapté à l'hypercapnie chronique.
Un excès d'O2 supprime cette commande → décompensation hypercapnique.
Débuter à 1-2 L/min lunettes nasales et ajuster par paliers de 0,5 L.
Position du patient
- Demi-assise (30-45°) : position de référence pour toute dyspnée (facilite l'expansion thoracique et la descente du diaphragme)
- Orthopnée (patient qui refuse de s'allonger) = signe d'IC gauche sévère ou BPCO avancée
Technique d'aérosolthérapie (MDI - spray)
- Vérifier l'ordonnance + identifier le médicament
- Agiter le dispositif (spray MDI)
- Faire expirer lentement jusqu'au volume résiduel
- Placer l'embout buccal → appuyer sur le dispositif + inspirer lentement et profondément
- Apnée 10 secondes (favorise le dépôt bronchique)
- Expirer lentement
- Rincer la bouche si corticoïde inhalé (prévention candidose buccale)
Aspiration trachéale (patient intubé ou trachéotomisé)
Aspiration trachéale - Précautions
- Indication : sécrétions audibles/visibles obstruant les voies aériennes
- Matériel stérile obligatoire (sonde à usage unique)
- Durée maximum : 15 secondes par passage (hypoxie sinon)
- Oxygénation avant et après (FiO2 100% pendant 2 min)
- Ne jamais aspirer en continu pendant la montée de la sonde
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